激光治疗尖锐湿疣治疗中的问题

尖锐湿疣是一种常见的性病，其治疗方法很多，大致可分为药物疗法、免疫疗法和物理疗法。目前，许多人认为CO2激光可作为首选的治疗方法，但都存在一个比较突出的问题就是治疗后复发。本文对用激光治疗后有完整随访资料的复发病例作一分析。

1 临床资料
1.1 一般资料 有26例复发病例，随访半年。其中男17例，女9例，21例承认发病前有性乱史，年龄18~42岁，病程最短1月，最长半年。
1.2 复发诊断标准 一次和（或）多次治疗，直至疣体全部脱落，其后一月出现新皮损者，判为复发。有明确再感染史者除外。
1.3 复发有关情况 见附表

附表 尖锐湿疣复发情况

复发情况	例数	主要可能原因
原发皮损部位复发	5	治疗不彻底和隐性感染
周围皮肤"醋酸白试验"阳性，未治疗复发	36	亚临床感染未去除
复发皮损与原发皮损相距较远	4	再感染
复发皮损位于原发皮损周围	7	隐性感染或再感染
原发部位及其周围均有复发	3	治疗不彻底
原皮损周围及相距较远部位复发	2	隐性感染和再感染
原皮损及其周围和相距较远部复发	2	治疗不彻底和再感染

1.4治疗方法及处理 对湿疣消毒后行局部浸润或表面麻醉，用CO2激光对病变组织进行烧灼。

2 讨论
　　激光治疗因其见效快，治愈率高而被广泛采用。但从我们的调查结果发现其复发率较高，其原因是多方面的，

　　①治疗不彻底包括特殊部位如肛周，尿道口等的疣体因暴露不良而不易彻底治疗和治疗未达到一定的深度。
　　②亚临床感染：临床上肉眼不能辨认，而醋酸白试验阳性。治疗时疏忽没有常规作此检查，导致没有去除周围的亚临床感染。
　　③隐性感染：感染区域内无可见皮损醋酸白试验阴性，但分子杂交证实有该病毒DNA，这是尖锐湿疣复发的重要原因。
　　④再感染：由于尖锐湿疣多通过性行为传播，治愈后再与其他尖锐湿疣患者发生性行为，则可导致再感染。

　　从上述来看，临床方面的原因占重要地位，假如治疗时连同皮损周围一定宽度的外观正常皮肤（亚临床感染部位）一起清除，就可以尽量减少因临床感染和隐性感染导致的复发，加上适应症的选择和治疗时尽量达到皮损的一定深度，结合宣传教育和性伴侣一起治疗，就可以从临床上最大程度地控制复发。